{"id":1426,"date":"2020-03-26T10:48:21","date_gmt":"2020-03-26T10:48:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.academiadehomeopatia.es\/?p=1426"},"modified":"2020-03-26T10:48:21","modified_gmt":"2020-03-26T10:48:21","slug":"resumen-webinar-de-lahrs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.academiadehomeopatia.es\/index.php\/2020\/03\/26\/resumen-webinar-de-lahrs\/","title":{"rendered":"Resumen webinar de LaHRS"},"content":{"rendered":"

Resumen webinar de LaHRS <\/b><\/u><\/i><\/font><\/p>\n

En el d\u00eda de hoy a las 9:00 am se realiz\u00f3 una teleconferencia entre l\u00edderes chinos y norteamericanos en el estudio y tratamiento de pacientes con COVID-19. Entre los disertantes estuvo el Dr. Bin Cao (Director de Cuidados Cr\u00edticos y Respiratorios del China-Japan Friendship Hospital) quien representa uno de los investigadores m\u00e1s importantes en China en relaci\u00f3n a la incidencia, complicaciones y tratamiento del COVID-19. Esta teleconferencia representa un hito en la lucha cient\u00edfica global contra un enemigo com\u00fan en la cual no existen barreras geogr\u00e1ficas, ideol\u00f3gicas, pol\u00edticas o religiosas.<\/p>\n

Pasaremos a continuaci\u00f3n resumir los aspectos m\u00e1s importantes del conocimiento que se tiene al d\u00eda de hoy (18\/3\/2020) del COVID-19 y su afectaci\u00f3n cardiovascular.<\/p>\n

7\u00aa Versi\u00f3n de las gu\u00edas chinas de diagn\u00f3stico y tratamiento del COVID-19<\/b><\/p>\n

\nEtiolog\u00eda<\/b><\/i><\/p>\n

El \u201cSevere acute respiratory syndrome Coronavirus-2\u201d (SARS-CoV) tiene una estructura muy similar al MERS-CoV (agente etiol\u00f3gico de epidemia en el medio oriente en el 2012).
\nEl SARS-CoV es sensible a la luz UV y el calor. El etanol al 75%, desinfectantes con cloro, \u00e1cido perac\u00e9tico y el cloroformo inactivan el virus.
\nLa clorhexidina NO es efectiva <\/b>para<\/b> inactivarlo<\/b>.<\/p>\n

\nPatogenia<\/b><\/i><\/p>\n

Su afectaci\u00f3n pulmonar es similar a lo que se observa en el SARS y MERS.
\nDa\u00f1o alveolar bilateral difuso con exudado celular fibromixoide.
\nDegeneraci\u00f3n y necrosis de c\u00e9lulas parenquimatosas, formaci\u00f3n de trombos hialinos en peque\u00f1os vasos tambi\u00e9n en HIGADO y CORAZON.
\nLinfopenia, degeneraci\u00f3n celular y necrosis espl\u00e9nica.<\/p>\n

\nCriterios diagn\u00f3sticos<\/b><\/i><\/p>\n

Casos sospechosos:
\nHistoria epidemiol\u00f3gica (\u226414 dias) + Sintomas.
\nViaje o residencia en Wuhan o su periferia u otras comunidades con COVID + Fiebre o s\u00edntomas respiratorios.
\nContacto con COVID-19.<\/p>\n

Imagenolog\u00eda sugestiva<\/b><\/i><\/p>\n

\nContacto con pacientes con fiebre o s\u00edntomas respiratorios. Gl\u00f3bulos blancos normales o reducidos; linfocitos normales o reducidos.<\/p>\n

\nCualquier criterio epidemiol\u00f3gico + 2 criterios cl\u00ednicos<\/p>\n

\n3 criterios cl\u00ednicos<\/p>\n

\nConfirmaci\u00f3n<\/b><\/i><\/p>\n

\n\u00c1cidos nucleicos
\nRT-PCR
\nSecuenciaci\u00f3n g\u00e9nica
\nAnticuerpos en suero
\nIgM y IgG espec\u00edficos para SARS-CoV<\/p>\n

\nCaso confirmado = Caso sospechoso + confirmaci\u00f3n etiol\u00f3gica o serol\u00f3gica<\/b><\/p>\n

\nTransmisi\u00f3n e incubaci\u00f3n del COVID-19<\/b><\/i><\/p>\n

\nUn paciente infectado contagia a 2.2 a 2.95 personas (R0)
\nTiempo de incubaci\u00f3n es de 4-5.2 dias.
\nLos pacientes COVID-19 incluyendo los PACIENTES ASINTOMATICOS son la principal fuente de infecci\u00f3n.<\/p>\n

\nV\u00edas de contagio<\/b><\/i><\/p>\n

\nGotitas respiratorias y contacto cercano.
\nExposici\u00f3n prolongada en zona con alta concentraci\u00f3n de aerosol.
\nContacto o aerosol desde orina o heces.<\/p>\n

\nEl espectro de la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica es:
\n81% casos leves
\n14% casos severos
\n5% casos cr\u00edticos<\/p>\n

\nLa manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente es la fiebre. Al preguntarle cual es la diferencia con la influenza, el Dr. Cao menciona que a diferencia de la influenza el COVID-19 tiene una manifestaci\u00f3n m\u00e1s leve e indolente con tos SECA. Por otro lado, la influenza habitualmente es mucho m\u00e1s florida.<\/p>\n

\nUn 12% tiene da\u00f1o cardiaco.
\nLa duraci\u00f3n media de contagio es de 20 d\u00edas pudiendo extenderse hasta 37 d\u00edas.
\nEl recuento linfocitario es m\u00ednimo a los 7 d\u00edas de instaurada la enfermedad.
\nD-Dimeros > 1ug\/ml es un predictor independiente de muerte intra-hospitalaria.
\nExiste un aumento de D-Dimeros asociado a peor pron\u00f3stico. La causa es que el endotelio presenta los mismos receptores que los alveolares por lo cual se determina da\u00f1o endotelial, inflamaci\u00f3n vascular y microtrombosis intravascular.
\nEn pacientes sin contraindicaciones, se deber\u00e1 realizar anticoagulaci\u00f3n en pacientes con COVID-19 graves.<\/p>\n

\nImagenolog\u00eda<\/b><\/i><\/p>\n

\nAfectaci\u00f3n pulmonar bilateral, perif\u00e9rica, difusa, en vidrio esmerilado.<\/p>\n

\nTratamiento<\/b><\/i><\/p>\n

\nAislamiento.
\nMonitoreo cercano de signos vitales y hemograma (linfopenia), F y E hep\u00e1tico (afecta al h\u00edgado), troponinas, marcadores inflamatorios.
\nTAC de torax.
\nTratamiento anti-viral.
\nHasta ahora sin tratamiento espec\u00edfico.<\/p>\n

\nDrogas evaluadas cl\u00ednicamente:<\/b><\/p>\n

\nLopinavir\/ritonavir con resultados prometedores. Resultados a ser publicados en 24h.
\nRemdesivir 1 y 2. En evaluaci\u00f3n cl\u00ednica.
\nCorticoesteroides: Controvertido. Solo en pacientes con deterioro r\u00e1pido e inflamaci\u00f3n excesiva.
\nNo m\u00e1s de 1-2 mg\/kg\/dia de metilprednisolona por 3-5 d\u00edas.
\nDilema IECA-Bloqueantes del receptor de Aldosterona: Sin evidencia cl\u00ednica.
\nDada la alta tasa de complicaciones cardiovasculares con el COVID-19, su suspensi\u00f3n en este momento podr\u00eda empeorar la evoluci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

\nCOVID-19 combinado con enfermedad cardiovascular (Yundai Chen. Chinese General Hospital).<\/b><\/i><\/p>\n

Estudio epidemiol\u00f3gico demostr\u00f3 que los pacientes con COVID-19 + enfermedad cardiovascular tienen la tasa m\u00e1s alta de mortalidad: 10.5%
\nDentro de las complicaciones CV la arritmia (16.7%) y el da\u00f1o mioc\u00e1rdico agudo (7.2%) son las m\u00e1s frecuentes.
\nEl da\u00f1o mioc\u00e1rdico podr\u00eda deberse a:
\nMediado por los receptores ACE-2.
\nInducido por hipoxia.
\nDa\u00f1o microvascular.
\nRespuesta inflamatoria sist\u00e9mica.
\nSignos de alarma de r\u00e1pida progresi\u00f3n de la enfermedad.
\nDisminuci\u00f3n en el recuento linfocitario.
\nAumento de la PCR.
\nAumento de lactato.
\nProgresi\u00f3n de las lesiones pulmonares.<\/p>\n

\n\u00bfSigo o no con la medicaci\u00f3n con la cual est\u00e1 mi paciente?<\/b><\/i>
\nIECA sigo
\nAntiagregantes sigo
\nEstatinas sigo PERO monitorizo peri\u00f3dicamente el F y E hep\u00e1tico
\nBeta bloqueantes, priorizo los beta-1.<\/p>\n

\n\u00bfExiste interacci\u00f3n entre antivirales y medicaci\u00f3n CV?<\/b><\/i>
\nLopinavir y Ritonavir pueden aumentar las enzimas hep\u00e1ticas o musculares si son tomados con estatinas
\nCloroquina puede generar muerte s\u00fabita
\nLopinavir y Ritonavir pueden determinar bradicardia<\/p>\n

\nDiagn\u00f3stico y tratamiento del IAM (Zi Zhang. Shangai Tenth People`s Hospital)<\/b><\/i><\/p>\n

5 principios:<\/b>
\nTratamiento cercano.
\nEstimular a los pacientes con IAM a recibir tratamiento en su insituci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s cercana evitando el traslado.
\nProtecci\u00f3n segura.
\nPacientes con IAM y fiebre u otro s\u00edntoma respiratorio deber\u00e1 tener su primera consulta en una CLINICA de FIEBRE.
\nFibrinolisis primero.
\nEn casos de sospecha o confirmaci\u00f3n de COVID-19 los pacientes con IAMST deber\u00e1n recibir fibrinol\u00edticos.<\/i><\/p>\n

\nTraslado designado:<\/b><\/i><\/p>\n

\nEn caso de COVID-19 positivo con manifestaci\u00f3n respiratoria severa deber\u00e1 ser trasladado al hospital designado<\/p>\n

\nConsulta remota<\/b><\/i><\/p>\n

\nEstimular a los cardi\u00f3logos a realizar consultas remotas y guiar a los cardi\u00f3logos que reciben IAM en centros perif\u00e9ricos.<\/p>\n

Se recomienda fuertemente la implementaci\u00f3n en TODOS los hospitales de CLINICAS de FIEBRE las cuales deber\u00e1n tener acceso distinto y reservado SOLO para los pacientes que consultan por fiebre.<\/p>\n

\nDe las preguntas realizadas a los conferencistas destacamos la siguiente informaci\u00f3n: al preguntarle al Dr. Cao si considera que pueden estarse tomando medidas exageradas en algunos pa\u00edses o centros en lo referente al aislamiento social, el Dr. Cao responde: \u201cEn esta pandemia no existe cosa como estar sobre-preparado, solo se puede estar sub-preparado\u201d.<\/p>\n

\nLa clave para el diagn\u00f3stico precoz es sospecharlo en todos los pacientes<\/b>. Estos pacientes tienen en su mayor\u00eda enfermedades cardiovasculares y la consulta pueden no realizarla en el Dpto de Emergencia sino en la policl\u00ednica de cardiolog\u00eda (empeoramiento de su disnea, aumento en las palpitaciones) o diabetolog\u00eda. Debe tenerse un elevado nivel de sospecha.<\/p>\n

\nRespecto a la probabilidad de volver a infectarse una segunda vez por COVID-19 (a ra\u00edz de un informe proveniente de Jap\u00f3n), el Dr. Junbo Ge (Presidente del Colegio Cardiovascular Chino) dijo que los kits que utilizan poseen alta tasa de falsos negativos. Esto podr\u00eda explicar que alg\u00fan paciente que se vuelve negativo luego de cursar la enfermedad, no sea realmente negativo y aparezca como positivo en un estudio ulterior (ser\u00eda la misma enfermedad y no una nueva infecci\u00f3n).<\/p>\n

Los puntos mencionados en el informe representan lo extra\u00eddo durante la teleconferencia realizada en la ma\u00f1ana de hoy.<\/p>\n

Resumido de un Informe de la Sociedad Uruguaya de Cardiolog\u00eda <\/b><\/i>d<\/b><\/i>el 18 de Marzo.<\/b><\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Resumen webinar de LaHRS En el d\u00eda de hoy a las 9:00 am se realiz\u00f3 una teleconferencia entre l\u00edderes chinos y norteamericanos en el estudio y tratamiento de pacientes con COVID-19. Entre los disertantes estuvo el Dr. Bin Cao (Director de Cuidados Cr\u00edticos y Respiratorios del China-Japan Friendship Hospital) quien representa uno de los investigadores … Sigue leyendo Resumen webinar de LaHRS<\/span> →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"spay_email":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_is_tweetstorm":false},"categories":[46,49],"tags":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p9FoSk-n0","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.academiadehomeopatia.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1426"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.academiadehomeopatia.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.academiadehomeopatia.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.academiadehomeopatia.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.academiadehomeopatia.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1426"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.academiadehomeopatia.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1426\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1427,"href":"https:\/\/www.academiadehomeopatia.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1426\/revisions\/1427"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.academiadehomeopatia.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1426"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.academiadehomeopatia.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1426"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.academiadehomeopatia.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1426"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}